附件2

湖南省大学生创业导师申请表

姓 名
性 别
两寸

近照
民 族
出生年月
文化程度
政治面貌
职称

职业资格
办公电话
电子邮箱
手机号码
邮寄地址
工作单位及职务
专业领域
申请类别	□产业技术类 □经营管理类 □金融经济类
个人简历及

专业特长
个人意见	本人自愿加入湖南省大学生创业导师团，服从工作安排，积极参加创业指导服务相关活动。

本人签名： 年 月 日
工作单位

意 见

（工作单位盖章）

单位（签章）：

年 月 日

个人创新创业简介

姓名，性别，民族，出生日期，籍贯，政治面貌，毕业院校及专业，职务职称。

个人创业情况：

一、创业经历（主要包括机构名称、成立日期、主营业务等）；

二、创新创业服务情况（主要包括服务案例及成效）；

三、获得荣誉、项目支持、知识产权、论文发表等。

备注：请按照通知要求填写申请材料、盖章，并发送至指定邮箱，未按要求申请的将不予接收。